ご入院までの流れ｜京都東山老年サナトリウム

面談・見学

事前にご連絡頂ければ日時の調整をさせていただきます。
ご連絡がない状態で来られますと、お待ちいただく場合がございますので、ご理解いただきますようお願い致します。

申込

下記５点をご提出ください。

1診療情報提供書もしくは紹介状（主治医に依頼してください）
（経過・服薬内容等を明記いただいたものがありがたいです。）
2ＡＤＬ表もしくは看護サマリー
（ケアマネジャー・ご入院中の病院の相談員・看護師に依頼して下さい。）
3リハビリテーションサマリー・目標設定等支援・管理シート
（リハビリテーションを行っておられる場合）
4介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、後期高齢者医療被保険者証、
（お持ちの方は介護保険負担限度額認定証、負担額現額認定証、障害者手帳、特定医療費（指定難病）受給者証等）
5入院申込用紙

提出して頂けましたら、受入可能かどうか判定させて頂きます。

入院

受入可能であれば、入院日時（月〜土の午前）を相談の上、決定させていただきます。
患者様の症状、空室状況により、待機期間は異なりますのでご了承ください。

入院当日ご用意頂きたい物は下記の通りとなります。

1介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、後期高齢者医療被保険者証、（お持ちの方は介護保険負担限度額認定証、負担額現額認定証、障害者手帳、特定医療費（指定難病）受給者証等）
2印鑑（患者様・保証人様）
3入院誓約書
4問診票
5引き落とし可能な通帳・届出印
6診療情報提供書・看護サマリーなど

入院申込書
ダウンロードはこちら

介護医療院病棟入所費用概略

		介護保険被保険者証のみ		介護保険負担限度額認定証有り
		一般世帯の方		第３段階②		第３段階①		第２段階		第１段階
一部時負担金		44,400円/月		24,600円/月				15,000円/月		15,000円/月
食費		43,350円/月 (1,445円/日)		40,800円/月 (1,360円/日)		19,500円/月 (650円/日)		11,700円/月 (390円/日)		9,000円/月 (300円/日)
居住費	従来型個室	51,840円/月 (1,728円/日)		41,100円/月 (1,370円/日)				16,500円/月 (550円/日)		16,500円/月 (550円/日)
居住費	多床室	13,110円/月 (437円/日)		12,900円/月 (430円/日)				12,900円/月 (430円/日)		0円/月 (0円/日)
日用品費	病衣代	2,100円/月(70円/日)（非課税）
	洗濯代	100円/点(上限10,000円/月)（非課税）
	散髪代	2,800円/回（非課税）
合計		従来型個室	多床室	従来型個室	多床室	従来型個室	多床室	従来型個室	多床室	従来型個室	多床室
合計		154,490円	115,760円	121,400円	93,200円	100,100円	71,900円	58,100円	54,500円	55,400円	38,900円

※上記月額料金（非課税）は月30日計算にて算出しております。

　◎食費は朝食1回365円、昼食1回540円、夕食1回540円の1日1,445円です。（濃厚流動食1,445円/日）
　◎負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が1日の上限となります。
　◎一部負担金は、課税所得に応じて、３段階に分かれます。

課税所得690万円以上	140,100円
課税所得380万円〜課税所得690万円未満	93,000円
〜課税所得380万円	44,400円

　◎その他、主治医の指導のもと、療養上必要な処置・検査等を受けられた場合、その内容によっては別途費用が発生する　　場合があります。
　◎上記料金以外に以下の項目については実費負担となります。

　◆レンタルテレビ　150円／日（非課税）
　◆特別室料
　　　トイレ無し 1日につき3,300円（税込） G1病棟157号室（計1室）

　●従来個室のみ、テレビの持ち込みを許可しております。また、その他私物の持ち込みについてもご相談に応じております。

　その他、入院生活に必要で、本来なら個人が準備すべき物や個人の希望により日常生活において必要な物品については実費徴収することもあります。

　その他ご不明な点や詳細につきましては、ご遠慮なくお尋ね下さい。

医療法人新生十全会　京都東山老年サナトリウム介護医療院

改定日　2025年8月1日

医療保険病棟入院費用概略（療養病棟）
＜70歳以上の高齢者（65歳以上の老人医療対象者を含む）＞

		後期高齢者医療 1割負担	後期高齢者医療指定難病	負担額減額認定適用区分Ⅱ	負担額減額認定適用区分Ⅰ	負担額減額認定適用区分Ⅰ(老福)
医療費一部負担金		上限57,600円/月	上限30,000円/月	24,600円/月	15,000円/月	15,000円/月
生活療養費	食費	45,900円/月 (510円/食)	27,000円/月 (300円/食)	21,600円/月 (240円/食)	12,600円/月 (140円/食)	9,900円/月 (110円/食)
生活療養費	居住費	11,100円/月 (370円/日)		11,100円/月 (370円/日)
貸与代 ※１		バスタオル：220円/入浴時1回につき（税込）食事介助用エプロン：88円/枚（税込）				※←合わせて月額上限11,000円（税込）
私物洗濯代		1点110円（税込）				※←合わせて月額上限11,000円（税込）
病衣代		2,310円/月(77円/日)（税込）
散髪代		3,080円/回（税込）
合計		130,990円＜117,790円＞	73,390円	73,690円	55,090円	41,290円

※一般世帯の医療費一部負担金は多数回該当の場合、下段金額となります。

※１　バスタオル・食事介助用エプロンは、貸与制度をご利用になった場合の金額となります。

◎上記料金は目安です。　入院される病棟によっては、一部負担金が変わる場合があります。
◎負担額限度認定を受けている場合には、認定証に基づいた負担額となります。
◎現役並み所得者に当てはまる方は、3割負担となります。
◎各種障害者手帳をお持ちの方は、程度によって一部負担金が減額になります。
◎上記料金以外に以下の項目については実費負担となります。

　◆おむつ代
　　パンツタイプ　70円（税込）／１枚　　インナー(パット)　40円（税込）／１枚
アウター(カバー)　95円（税込）／１枚　布オムツ　110円（税込）／１枚
　◆レンタルテレビ　165円／日（税込）
　◆文書料｛1,100〜5,500円（税込）｝
　◆特別室料
　　トイレ付き　1日につき　3,300円（税込）　Ｆ2西病棟222号室　Ｆ2東病棟246・247号室　（計3室）
トイレ無し　1日につき　3,300円（税込）　Ｆ2東病棟238・240・241・243・245・248号室　　（計6室）

その他、入院生活に必要で、本来なら個人が準備すべき物や個人の希望により日常生活において必要な物品に
ついては実費徴収することもあります。

その他ご不明な点や詳細につきましては、ご遠慮なくお尋ね下さい。

医療法人新生十全会　京都東山老年サナトリウム

改定日　2025年8月1日

医療保険病棟入院費用概略（精神科病棟）

		後期高齢者医療保険証のみ	後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証有り
		一部負担金　1割	適用区分Ⅱ	適用区分Ⅰ
一部負担金	医療費	上限57,600円/月	上限24,600円/月	上限15,000円/月
一部負担金	食費	45,900円/月 (510円/食)	21,600円/月 (240円/食)	9,900円/月 (110円/食)
貸与代 ※１		バスタオル：220円/入浴時1回につき（税込）食事介助用エプロン：88円/枚（税込）		※←合わせて月額上限11,000円（税込）
私物洗濯代		1点110円（税込）		※←合わせて月額上限11,000円（税込）
病衣代		2,310円/月(77円/日)（税込）
散髪代		3,080円/回（税込）
合計		119,890円＜106,690円＞	62,590円	41,290円